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| 山行目的 | 日本百名山を楽しむ | | 集合場所・時間 | イドンナップ山荘 | 行動予定
（自由記述） | ■1日目
イドンナップ山荘 10:00 - 10:10奥新冠発電所ゲート - 10:40 いこい橋ゲート - 14:40 岩清水 - 14:50 奥新冠ダム - 15:40 新冠ポロシリ山荘
■2日目
新冠ポロシリ山荘 05:00 - 05:55 幌尻沢徒渉点 - 07:40 見晴台 - 08:05 中間点 - 08:55 水場- 09:20 お花畑- 10:00 大岩- 10:15 振内・新冠コース分岐 - 10:20 幌尻岳（昼食） 10:50 - 11:05 振内・新冠コース分岐- 11:15大岩- 11:55 お花畑 - 12:25 水場- 13:00 中間点- 13:15 見晴台- 14:25 幌尻沢徒渉点- 15:30 新冠ポロシリ山荘
■3日目
新冠ポロシリ山荘 06:00 - 06:40 奥新冠ダム- 06:50 岩清水 - 10:45 いこい橋ゲート - 11:20 奥新冠発電所ゲート - 11:30 イドンナップ山荘
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, シュラフ, マット, コッヘル | | 共同装備品 | ツェルト, ナイフ, ライター, バーナー, ガス缶, クッカー, 熊除けスプレー, ラジオ |
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