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| 山行目的 | 日本百名山を楽しむ | | 集合場所・時間 | 北麓野営場 | 行動予定
（自由記述） | 利尻山北麓野営場 04:57 - 05:06 甘露泉 - 05:09 利尻山−ポン山 分岐 - 05:33 四合目 05:34 - 06:03 五合目 - 06:36 六合目 06:37 - 07:04 七合目 07:07 - 08:03 長官山 08:06 - 08:24 利尻岳山小屋 - 08:57 九合目 09:03 - 09:36 沓形分岐 09:42 - 10:03 利尻山北峰 10:34 - 10:52 沓形分岐 - 11:17 九合目 11:26 - 11:48 利尻岳山小屋 11:49 - 12:01 長官山 12:15 - 12:56 七合目 - 13:24 六合目 13:25 - 13:46 五合目 - 14:13 四合目 - 14:36 利尻山−ポン山 分岐 - 14:46 利尻山北麓野営場 - 14:47 ゴール地点
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氏名 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | ツェルト, ナイフ, ライター |
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