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| 山行目的 | 西/東天狗周回 | | 集合場所・時間 | 06:00 唐沢鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 唐沢鉱泉 -
07:00 2138m地点 07:10 -
08:04 展望台 08:34 -
09:46 西天狗 10:16 -
10:40 東天狗 11:00 -
12:00 中山峠 12:10 -
12:16 黒百合平 12:36 -
13:30 2201m地点 13:40 -
14:28 唐沢鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 黒百合ヒュッテに避難 | | 計画書の提出先・場所 | 唐沢鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール |
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