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| 山行目的 | 生息調査 | | 集合場所・時間 | ヤビツ峠ＰＫ8:00 | 行動予定
（自由記述） | 6：00-8：00ヤビツ峠ＰＫ-8：40稜線-10：30大山（阿夫利神社）-14：00ヤビツ峠-16：30自宅 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン | | 注意箇所・注意点 | 新規ポイント不明 | | 食事 | いつものもの | | 計画書の提出先・場所 | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ナタ |
1 |
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手斧 |
1 |
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手ノコ |
1 |
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地図 |
1 |
地形図ほか |
コンパス |
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GPSがあれば |
笛 |
1 |
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飲料 |
1 |
500ｍｌバーム |
ティッシュ |
2 |
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水筒 |
1 |
コーヒー |
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雨具 |
1 |
防寒兼用カッパ |
ファーストエイドキット |
1 |
セット |
タオル |
1 |
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手袋 |
1 |
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時計 |
1 |
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お弁当 |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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非常食 |
1 |
チョコレートなど |
クマよけ鈴 |
1 |
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ケース |
1 |
各自 |
カメラ |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
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テントマット |
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ツェルト |
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ランタン・マントル |
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コンロ |
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ガスカートリッジ |
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コンロ台 |
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コッヘル（鍋） |
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ローソク |
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医薬品 |
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ラジオ |
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トランシーバ（使用帯） |
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カメラ |
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ビデオカメラ |
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ポリタンク |
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天気図用紙 |
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車 |
1 |
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