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| 集合場所・時間 | 北鯖江ＳＡ外駐車場 3：00 | 行動予定
（自由記述） | 5：00 市ノ瀬 - バス - 6：00 別当出合 - 観光新道 - 黒ボコ岩 - 室堂平 - 10:00 御前峰 - お池めぐり - 11：30-12：30 室堂平(昼食） - エコーライン - 15：00 別当出合 | | 食事 | 室堂の軽食無し 各自昼食持参 | | その他 | シャトルバス 始発5：00 最終17：00 往復1600円 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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