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| 集合場所・時間 | 05:00 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 05:00 ゲート - 05:50 鳥倉（豊口）登山口 - 07:00 豊口山間のコル - 08:15 塩川ルート分岐 - 08:50 三伏峠 - 09:35 コル - 10:10 本谷山 - 10:55 2513m地点 - 11:30 権右衛門沢源頭 - 12:10 塩見小屋 - 12:12 塩見小屋 - 13:32 塩見岳 - 14:22 塩見小屋（1泊）
05:00 塩見小屋 - 05:30 権右衛門沢源頭 - 06:00 2513m地点 - 07:00 本谷山 - 07:25 コル - 08:15 三伏峠 - 08:40 塩川ルート分岐 - 09:40 豊口山間のコル - 10:30 鳥倉（豊口）登山口 - 11:10 ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調味料, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ポール |
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