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| 山行目的 | 観光 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 薬師神社 - 09:18 地獄湯ノ沢 - 09:48 仙人岱ヒュッテ分岐 - 09:51 高田大岳分岐 - 10:51 大岳 - 11:10 大岳避難小屋 - 11:41 官様分岐 - 12:03 毛無岱 - 12:32 城ケ倉分岐 - 12:52 酸ヶ湯温泉 - 13:00 薬師神社 | | 緊急時の対応・ルート | 避難小屋(トイレはこまめに)を適宜利用
何かあれば引き返す
谷地温泉方面への移動も考慮する | | 注意箇所・注意点 | 毛無岱の木道での滑り、急な階段に注意
風のない日は硫化水素ガスに注意。ひどい場合は濡らしたタオルやマスクで対応 | | 食事 | 時間帯により酸ヶ湯温泉で食べるか、キャンプ場で自炊する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, タオル |
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