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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 8月2日、真狩キャンプ場に宿泊 | 行動予定
（自由記述） | 8月3日05:00 喜茂別登山口 - 05:57 林道分岐 06:07 - 08:34 休み場 08:44 - 11:37 羊蹄山 12:07 - 12:53 九合目 13:03 - 13:23 八合目 13:33 - 14:11 六合目 14:21 - 15:11 四合目 15:21 - 16:06 二合目 16:16 - 16:24 南コブ分岐 16:34 - 16:59 真狩登山口 - 17:15 羊蹄山自然公園駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 最短時間登山口に下山
| | 食事 | 渡邊良久 | | 計画書の提出先・場所 | 室蘭警察署 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, シェラフ, 携帯トイレ | | 共同装備品 | 調理用食材, 調味料, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, 調理器具, ライター, ナイフ, テント, テントマット |
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