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| 集合場所・時間 | 09:00 東館山山頂駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 東館山山頂駅 - 09:10 1949m地点 - 09:50 寺小屋山 - 10:15 金山沢の頭（赤石山分岐） 10:25 - 11:55 ノッキリ - 12:40 岩菅山 13:10 - 14:00 裏岩菅山 14:10 - 14:55 岩菅山 - 15:25 ノッキリ 15:35 - 17:10 金山沢の頭（赤石山分岐） - 17:30 寺小屋山 - 18:00 1949m地点 - 18:10 東館山山頂駅 - 18:50 高天ヶ原 | | 緊急時の対応・ルート | アライタ沢→一ノ瀬 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 行動食, ヘッドランプ, 地図（地形図） |
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