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| 集合場所・時間 | 八合目に3時半 | 行動予定
（自由記述） | 月山八合目登山口 04:30 → 06:05佛生池小屋06:15 → 07:16月山07:26 → 08:07佛生池小屋 → 09:01御田原参篭所 → 09:11月山八合目登山口 (下山) | | 食事 | 寒河江花咲か温泉 ゆ〜チェリーにてお風呂と食事
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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