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| 山行目的 | クラツー | | 集合場所・時間 | 05:12 大日杉小屋 | 行動予定
（自由記述） | 05:12 大日杉小屋 - 08:52 地蔵岳 09:12 - 11:12 御坪 11:32 - 12:52 切合小屋 13:12 - 15:32 2099m地点（1泊）
05:00 2099m地点 - 05:20 飯豊山 05:40 - 06:00 2099m地点 06:20 - 07:50 切合小屋 08:10 - 09:00 御坪 09:10 - 11:00 地蔵岳 11:20 - 13:50 大日杉小屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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