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| 山行目的 | 自然探索 | | 集合場所・時間 | 孫六温泉前泊 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 孫六 - 09:21 田代平 - 09:26 田代平避難小屋 09:36 - 10:07 黒湯分岐 - 10:24 烏帽子岳 10:34 - 10:44 黒湯分岐 - 11:41 一本松温泉跡 11:51 - 12:21 孫六 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 登りぬかるみあり。天候によってゲイター持参。 | | 食事 | 行動食とお菓子。下山後昼食。 | | 計画書の提出先・場所 | compass |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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