| 集合場所・時間 | 駐車場：南アルプス市営芦安駐車場 | 行動予定
（自由記述） | ■1日目
06:10広河原インフォメーションセンター - 06:30 白根御池分岐 - 08:15 二俣 08:25 - 10:45 八本歯のコル - 11:15 吊尾根分岐 - 11:30 北岳 12:00 - 12:50 北岳山荘
■2日目
5:30北岳山荘 - 6:00 中白根山 -7 :00 間ノ岳 - 07:45 中白根山 - 08:00 北岳山荘- 9:00 吊尾根分岐 - 09:15 北岳 - 9:45 北岳肩ノ小屋 - 10:00 小太郎尾根分岐 - 11:00 白根御池小屋 - 12:15 白根御池分岐 - 12:00 広河原山荘 - 12:15 広河原インフォメーションセンター
| | 注意箇所・注意点 | アイゼン持参
防寒対策（ニット帽、ネックウォーマー、手袋） | | 食事 | 山小屋泊なので初日の朝食、昼食、非常食、行動食のみ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, ヘルメット |
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