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| 山行目的 | 雪山ハイキング（樹氷）コースの下見 | | 集合場所・時間 | ・ 07:30 たかすみ温泉Ｐ
・05：00 八尾
・05：30 堺 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 下平野 - 08:30 高見杉 08:40 - 09:20 杉谷平野分岐 09:30 - 10:20 高見山 10:40 - 11:30 請取峠分岐 - 11:50 天狗山 12:50 - 13:20 大天狗岩 - 13:55 黒石山 | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | 気温 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, ザックカバー, 昼ご飯, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, 時計 | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, ライター, 地図（地形図）, コンパス, ツェルト |
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