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| 山行目的 | 富士山頂ピストン | 行動予定
（自由記述） | 10:00 富士スバルライン五合目 - 10:10 泉ヶ滝 - 10:15 佐藤小屋 - 10:30 六合 - 10:35 下山道出口 - 11:00 七合目 - 11:50 八合目 - 12:30 本八合目 - 12:40 御来光館 - 13:10 吉田・須走ルート頂上 - 13:11 須走下山口 - 13:26 御殿場ルート山頂 - 13:27 富士宮ルート山頂 - 13:37 富士山頂 - 14:00 吉田・須走ルート頂上 - 14:01 須走下山口 - 14:21 須走分岐 - 15:03 七合目公衆トイレ - 15:23 下山道出口 - 15:25 六合 - 15:35 泉ヶ滝 - 15:45 富士スバルライン五合目 | | 緊急時の対応・ルート | 時間通りに行けなかったら、途中で引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 着替え, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 保険証, 時計, ツェルト, ナイフ, スマホ, スマホ予備バッテリー, お湯（ココア）, エイドキッド, トレッキングポール |
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