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| 集合場所・時間 | 08:00 美濃戸山荘 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 美濃戸山荘 - 08:47 堰提広場 08:57 - 10:07 赤岳鉱泉 10:17 - 12:07 2649m地点 12:17 - 12:37 硫黄岳 12:47 - 13:07 硫黄岳山荘 13:17 - 14:07 奥ノ院 14:17 - 14:27 三叉峰 14:37 - 15:12 地蔵の頭 - 15:17 赤岳天望荘（1泊）
08:00 赤岳天望荘 - 08:40 赤岳 08:50 - 09:20 2734m地点 09:30 - 10:10 2408m地点 10:20 - 10:30 行者小屋 10:40 - 10:42 行者小屋 - 12:22 美濃戸山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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