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| 山行目的 | 山を楽しむ | 行動予定
（自由記述） | あだたら高原スキー場 07:00 → 08:36薬師岳展望台 → 09:10表登山口仙女平分岐 → 10:02安達太良山 → 10:25峰ノ辻 → 10:51くろがね小屋11:51 → 11:57塩沢分岐 → 12:13勢至平分岐 → 12:31八ノ字 → 13:00烏川橋 → 13:16あだたら高原スキー場 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 天気が悪い時は、くろがね小屋(山頂)ピストンとする |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, グローブ, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, テレモス |
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