| 山行目的 | 散策 | | 集合場所・時間 | 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 6:30かもしかコース-7:30赤松-8:30泉ヶ岳山頂
休憩後、9:15三叉路-10:00北泉ヶ岳頂上
10:20水神コースから下山開始
| | 緊急時の対応・ルート | 体力等に不安がある場合はすぐに下山する。 | | 注意箇所・注意点 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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