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| 山行目的 | 初冬の北八ヶ岳を楽しむ | | 集合場所・時間 | 麦草峠駐車場8時 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 麦草峠 - 08:55 丸山 09:05 - 09:21 高見石小屋 09:31 - 11:10 中山 11:30 - 11:41 2457m地点 - 13:43 白駒荘 14:03 - 14:08 白駒池 - 14:19 白駒池入口 14:29 - 14:51 麦草峠 | | 緊急時の対応・ルート | ユーターンする | | 注意箇所・注意点 | コースをしっかり確かめて。 | | 計画書の提出先・場所 | 家族 警察署（山梨県警） 登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | アマチュア無線機144MHZ430MHZ1w機 JR1EEU |
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