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| 集合場所・時間 | 08:00 大鳥小屋 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 泡滝ダム - 08:15 七ツ滝沢橋 - 10:00 大鳥小屋 - 13:00 オツボ峰 - 13:40 以東岳 - 13:55 以東岳（1泊）
05:00 以東岳 - 07:10 狐穴小屋 - 07:45 北寒江山 - 08:05 寒江山 - 09:50 竜門山 - 11:00 西朝日岳 - 12:30 大朝日小屋（1泊）
05:00 大朝日小屋 - 05:15 大朝日岳 - 05:25 大朝日小屋 - 06:45 小朝日岳 - 08:05 鳥原山 - 09:25 水場 - 10:45 朝日鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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