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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:30 山神社 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 山神社 - 08:40 781m地点 - 09:10 東沢 - 09:50 第二ケルン - 10:30 蓬莱山 - 10:50 割石峠 - 11:05 1310m地点 - 12:00 越前岳 12:30 - 12:50 富士見台 - 13:20 鋸岳展望台 - 13:45 富士見峠 - 14:25 山神社 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時、悪天候時は登山を中止する。
| | 食事 | 昼食、行動食、非常食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 静岡県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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