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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 四萬部寺 06:30 → 06:52島部峠 → 07:10高原牧場入口バス停 → 08:03秩父高原牧場入口08:13 → 08:57秩父高原牧場入口牧柵 → 09:19粥新田峠09:29 → 10:23大霧山10:43 → 11:09桧平 → 11:22旧定峰峠11:32 → 13:02四萬部寺 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | その時点から最短下山ルートで降りる。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル, ストック, カメラ |
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