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| 集合場所・時間 | ７時 関越自動車道 川越的場バス停
| 行動予定
（自由記述） | 新宿6:00＝7:00川越的場バス停＝8:40谷川岳ロープウェイ9:00＝9:15天神平9:30−10:25熊穴沢避難小屋−12:15トマノ耳−12:25オキノ耳（昼食）13:05−13:15トマノ耳−14:30熊穴沢避難小屋−15:05天神平−15:20谷川岳ロープウェイ＝18:00新宿
余裕があれば一ノ倉沢見学（往復1時間）
歩行距離：6.4Km
累積標高差：766m
平均斜度：11.4度 | | 食事 | 各自用意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 1/25,000地形図, 手袋, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食, 帽子 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, ガイド地図, 車, 1/25,000地図, コンパス, アマチュア無線（2m) |
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