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| 山行目的 | リベンジと登りたい人 | | 集合場所・時間 | 府中近辺 5時ごろ出発 | 行動予定
（自由記述） | 9/10栂池自然園-白馬乗鞍-白馬大池山荘（泊）
9/11白馬大池山荘-小蓮華岳-白馬岳-大雪渓-猿倉 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 要軽アイゼン | | 食事 | 昼食 各自 | | その他 | 帰りに倉下の湯に行く予定
白馬大池山荘 1泊2食 9000円/人
猿倉〜栂池 タクシー5500円/台くらい
栂池〜栂池自然園 片道1720円/人
栂池自然園 入園料300円/人（入るなら） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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1/25,000地形図 |
１ |
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ガイド地図 |
１ |
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コンパス |
１ |
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保険証 |
１ |
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飲料 |
１ |
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ティッシュ |
１ |
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バンドエイド |
１ |
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タオル |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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計画書 |
１ |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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ﾌﾟﾗﾃｨﾊﾟｽ2.5ℓ |
１ |
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ﾌﾟﾗﾃｨﾊﾟｽ2ℓ（ﾊｲﾄﾞﾚｰｼｮﾝ) |
１ |
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時計 |
１ |
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非常食 |
１ |
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温泉セット |
１ |
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10mロープ |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
１ |
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ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
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カメラ |
１ |
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車 |
１ |
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