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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:00 笹ヶ峰 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 笹ヶ峰 - 07:20 笹ヶ峰一周歩道分岐 - 08:05 黒沢 08:15 - 09:55 富士見平分岐 10:05 - 10:55 高谷池 11:05 - 11:20 天狗ノ庭 - 12:35 火打山 12:55 - 13:45 天狗ノ庭 - 14:00 高谷池 14:10 - 14:55 富士見平分岐 15:05 - 16:05 黒沢 16:15 - 16:50 笹ヶ峰一周歩道分岐 - 17:05 笹ヶ峰 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急事態発生時は、同ルートを引き返す | | 食事 | 各自昼食、行動食、非常食を常備 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, タオル | | 共同装備品 | 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, カメラ |
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