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| 集合場所・時間 | 08:30 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 室堂 - 08:38 室堂平 - 09:08 祓堂 - 09:28 一ノ越 - 10:38 雄山 - 10:58 大汝山 - 11:13 富士ノ折立 - 11:38 2855m地点 - 12:28 2785m地点 - 12:43 別山 - 12:53 2819m地点 - 13:13 2637m地点 - 13:33 野営場管理所（1泊）
05:00 野営場管理所 - 05:30 2637m地点 - 06:00 別山乗越 - 07:10 雷鳥平 - 07:50 らいちょう温泉雷鳥荘 - 08:10 みくりが池温泉 - 08:20 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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