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| 集合場所・時間 | 07:42 大月駅＝桜森林公園 | 行動予定
（自由記述） | 08:15 吉久保入口 - 12:15 滝子山 12:45 - 13:01 1517m地点 - 13:12 1431m地点 - 13:45 1265m地点 13:55 - 14:28 922m地点 - 14:50 道証地蔵 15:00 - 15:50 吉久保入口 | | 緊急時の対応・ルート | 実際は桜森林公園スタートだが、丸がないので 吉久保入口スタートにしていた。
行き、帰りのそれぞれの１５分は削除 | | その他 | 滝子山 日没 17:26 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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