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| 山行目的 | 剣が峰登頂 | | 集合場所・時間 | 自宅を前夜２３時出発 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 中の湯 - 06:58 飯森小屋八海山支店 - 07:11 七合目行場山荘 - 08:28 女人堂 - 09:48 石室山荘 - 10:02 覚明堂 - 10:42 剣ヶ峰 - 11:04 覚明堂 - 11:11 石室山荘 - 11:56 女人堂 - 12:40 七合目行場山荘 - 12:48 飯森小屋八海山支店 - 13:20 中の湯 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は往路を戻る | | 食事 | パン、チョコレート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, ストック |
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