| 山行目的 | 御祓い山行 | | 集合場所・時間 | 某所駐車場 | 行動予定
（自由記述） | ８月１０日（水）
長野(21:30)＝＝某所駐車場(25:00)
８月１１日（木）
某所駐車場(7:35)＋＋＋登山口(8:20/8:45)−山頂(13:00/15:00)−登山口(17:30/19:00)
＋＋＋某所駐車場(19:40)＝＝温泉(20:30/22:30)＝＝長野(27:00) | | 緊急時の対応・ルート | 特になし | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 特になし | | 計画書の提出先・場所 | 特になし | | その他 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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