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| 集合場所・時間 | 07:00 月山姥沢 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 月山姥沢 - 07:10 1198m地点 - 08:50 牛首下分岐 - 09:20 牛首 - 10:20 頂上小屋 - 11:10 牛首 - 11:30 金姥 - 11:50 姥ヶ岳 - 12:10 リフト上駅 | | 計画書の提出先・場所 | 山形県警 | | その他 | 下山はロープウェイを使用する
出発が遅れる場合、登りもロープウェイを使用する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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