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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 現地 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 須川温泉 - 07:20 イワガミ湿原入口 - 07:32 須川湖 - 07:37 泥炭池入口 - 07:52 秣岳登山口 - 09:21 秣岳 - 10:57 御駒岳 - 11:10 天狗平 - 11:33 栗駒山 - 12:10 産沼分岐 - 12:35 三途の川 - 12:49 自然観察路分岐 - 12:54 名残ヶ原 - 13:11 須川温泉 | | 食事 | 昼食 おやつ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, GPS（スマホ）, 保険証, タオル, ストック |
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