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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 09:15 小涌谷駅 - 09:40 千条ノ滝 09:50 - 09:55 鷹巣山分岐 - 10:43 小涌谷分岐 10:53 - 11:17 鷹巣山 11:37 - 11:56 湯坂道入口 - 12:21 芦ノ湯 12:31 - 12:53 六道地蔵 - 13:25 畑宿入口 - 13:39 元箱根 | | 食事 | おにぎりとか |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 計画書, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット |
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