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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 6:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 盤渓市民の森・駐車帯 - 07:45 盤渓山 - 8:15 駐車帯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | シャツ, ズボン, グローブ, 靴, ザック, サイドバック, 行動食, 非常食, 飲料, GPS/地図, 保険証, スマホ・携帯, カメラ, レインウェア, トレッキングポール, 帽子 |
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