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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 08:00 麦草峠 - 08:02 麦草ヒュッテ - 09:00 丸山 09:10 - 09:23 高見石小屋 09:33 - 10:04 青苔荘 - 10:19 白駒荘 10:39 - 11:15 麦草ヒュッテ 11:25 - 11:27 麦草峠 | | 緊急時の対応・ルート | 適宜下山する。 | | 食事 | 行動食持参 山小屋で軽食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ツェルト | | 共同装備品 | ツェルト, 行動食 |
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