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| 山行目的 | 木曽駒ヶ岳登頂 | | 集合場所・時間 | 高崎駅西口ロータリー04:00集合 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 千畳敷 - 10:12 極楽平 10:22 - 10:55 宝剣岳 11:05 - 11:14 宝剣山荘 11:24 - 11:38 中岳 - 11:45 頂上山荘 13:45 - 14:05 木曽駒ヶ岳14:25-14:45頂上山荘（1泊）
08:30 頂上山荘 - 08:55 宝剣山荘 - 08:58 乗越浄土 - 09:28 千畳敷 | | 緊急時の対応・ルート | 強風時は千畳敷-乗越浄土経由で木曽駒ヶ岳へ向かう |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ |
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