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| 集合場所・時間 | 06:00 記念碑公園 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 記念碑公園 - 06:30 扇の要 - 07:50 新窪乗越 08:00 - 08:25 大平沢ノ頭 08:35 - 09:55 山伏 10:55 - 12:05 大平沢ノ頭 - 12:25 新窪乗越 - 13:15 扇の要 - 13:40 記念碑公園 | | 注意箇所・注意点 | 軽アイゼン持参 | | 食事 | 朝食後登山開始
１食＋行動食＋非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 印刷して登山ポストへ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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