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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:00 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 08:00 ゲート - 08:15 901m地点 - 08:40 不動の滝見晴台 - 09:25 五合目 - 10:55 1913m地点 - 11:10 毛無山 12:10 - 12:20 1913m地点 - 13:20 五合目 - 13:50 不動の滝見晴台 - 14:10 901m地点 - 14:20 ゲート | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は引き返す。 | | 食事 | 行動食、非常食、昼食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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