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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 08:00 河口湖駅 - 08:14 護国神社 - 09:13 天上山 - 09:36 車道交点 - 09:45 浅川分岐 - 10:35 霜山 - 10:36 下吉田分岐 - 10:50 巡視路分岐 - 10:57 送電線鉄塔 - 12:44 木無山 - 12:50 三ッ峠山荘 - 12:55 四季楽園 - 13:10 三ツ峠山 - 13:20 四季楽園 - 14:45 馬返し - 15:05 大曲り - 15:32 達磨石 - 15:48 いこいの森 - 16:20 大山祗神社 - 16:47 三ツ峠駅 | | 緊急時の対応・ルート | 三つ峠からの往復 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ツェルト |
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