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| 山行目的 | 増毛制覇 | | 集合場所・時間 | 3:30起床-4:00出発-7:00登山開始(海ルート） | 行動予定
（自由記述） | 7:00暑寒荘-8:10佐上台-9:00四合目-9:50六合目-10:40屏風岩-12:00頂上
12:30頂上-13:30屏風岩-14:10六合目-14:40四合目-16:00暑寒荘 ９時間見込み | | 緊急時の対応・ルート | なし。引き返すのみ | | 注意箇所・注意点 | 天候と強風に注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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