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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 10:00 鳩待峠 | 行動予定
（自由記述） | 11:30 鳩待峠 - 12:30 山ノ鼻 - 13:15 牛首分岐 - 13:55 竜宮十字路 - 14:25 ヨッピ吊橋 - 15:15 牛首分岐 - 16:00 山ノ鼻 - 17:20 鳩待峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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