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| 集合場所・時間 | 川口元郷 05:40 発 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 千足 - 08:50 天狗ノ滝 09:00 - 10:20 つづら岩 10:40 - 11:30 鶴脚山 11:40 - 12:10 馬頭刈山 13:10 - 13:50 583m地点 14:10 - 15:26 荷田子 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 地図(に), 筆記用具(に), ファーストエイドキット(に), ツェルト(に), ジェットボイル(の), 水(の) |
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