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| 山行目的 | 紅葉の頸城山系を楽しむ | | 集合場所・時間 | 07:00 笹ヶ峰登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 笹ヶ峰 - 07:20 笹ヶ峰一周歩道分岐 - 08:05 黒沢 08:15 - 09:55 富士見平分岐 10:05 - 10:55 高谷池 11:55 - 12:10 天狗ノ庭 - 13:25 火打山 13:55 - 14:45 天狗ノ庭 - 15:00 高谷池（1泊）
06:00 高谷池 - 06:50 黒沢池ヒュッテ 07:00 - 07:30 大倉乗越 - 08:10 長助池分岐 08:20 - 09:50 妙高山 10:20 - 11:20 長助池分岐 11:30 - 12:20 大倉乗越 12:30 - 12:50 黒沢池ヒュッテ - 14:00 高谷池（1泊）
08:00 高谷池 - 08:45 富士見平分岐 08:55 - 09:55 黒沢 10:05 - 10:40 笹ヶ峰一周歩道分岐 10:50 - 11:05 笹ヶ峰 | | その他 | 宿泊：高谷池ヒュッテ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ヘルメット | | 共同装備品 | ツェルト |
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