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| 集合場所・時間 | 10:00 天城縦走登山口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 天城縦走登山口 - 10:20 四辻（万二郎岳登山口） - 11:15 1079m地点 - 11:40 涸沢分岐点 - 12:35 万三郎岳 - 13:00 石楠立 - 13:40 万二郎岳 - 14:25 四辻（万二郎岳登山口） - 14:45 天城縦走登山口 | | 緊急時の対応・ルート | トラブル発生時は来た道を引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, エマージェンシーシート |
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