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| 集合場所・時間 | 06:00 車坂峠 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 車坂峠 - 07:40 草すべり分岐 - 08:00 黒斑山 08:10 - 08:40 2345m地点 - 09:05 仙人岳 09:15 - 09:40 Ｊバンド - 10:20 前掛山登山口（賽ノ河原分岐点） - 11:30 避難小屋 - 12:00 前掛山 12:30 - 12:50 避難小屋 - 13:30 前掛山登山口（賽ノ河原分岐点） - 13:45 湯ノ平分岐 - 14:45 草すべり分岐 - 15:45 車坂峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, 時計, 非常食, チョコレート（栄養補給）, カロリーメイト等（非常食）, 軍手, 虫除け, 日焼け止, ズボンは伸縮性のあるもの, 日除け（防止等） |
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