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| 山行目的 | 雪山の下見 | | 集合場所・時間 | 自宅6：00→登山口 約90分 | 行動予定
（自由記述） | 07:45 登山口 - 08:05 汗フキ峠 08:15 - 10:15 霊仙山 10:45 -
12:05 （笹峠） 12:25 - 14:25 霊仙山 14:35 - 15:55 汗フキ峠 16:05 -
16:20 登山口
笹峠まで下らずに近江展望台まで。
| | 食事 | インスタント食品（JETBOIL持参） | | 計画書の提出先・場所 | ネットで申請 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール |
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