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| 山行目的 | 歩く 撮る（霧氷） | | 集合場所・時間 | 当日朝集合・出発
�‐�牧IC近く（参加者へ連絡します）AM5:00
�⊃精篆声凖仍蓋�（園原IC近く）AM6:10 | 行動予定
（自由記述） | 神坂神社6：10＝（自動車移動）＝ふるさと自然園7：00
〜南沢山〜横川山〜富士見台〜神坂神社14：00 | | 緊急時の対応・ルート | 天候および雪の状態で時間がかかるようであればふるさと自然園に戻る。
| | 注意箇所・注意点 | 防風・防寒対策を。濡れ防止対策を。
| | 食事 | すべて各自。 | | 計画書の提出先・場所 | ふるさと自然園ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ストック（雪対応）<br />アイゼン<br />ロングスパッツ（雪対応）<br />（スノーシュー：雪次第） | | 共同装備品 | ツェルト+レスキューシート（funa84) |
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