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| 山行目的 | いくぞ、水晶岳ピークハント | | 集合場所・時間 | 0:00 新穂高温泉無料駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 9月23日 0:00新穂高-3:30鏡平-5:00双六小屋-7:00三俣蓮華岳-8:30鷲羽岳-
-10:00水晶岳-14:00双六小屋-15:30鏡平小屋-18:00新穂高 | | 緊急時の対応・ルート | ・エスケープ無し、悪天時中止 | | 注意箇所・注意点 | ・体力勝負、下りの際の転倒と捻挫に注意
・行動時間が長いので、こまめに食事と水分補給をおこなうこと | | 食事 | ・食糧、水分etcは十分に | | 計画書の提出先・場所 | ・新穂高温泉登山口に登山ポスト有り | | その他 | ・服の色:青
・レインウェアの色:青（TNF）
・ツェルト持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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レインウェア |
1 |
TNF レインテックスフライト |
スパッツ |
1 |
Macpac Cascadeゲイター |
ヘッドランプ |
1 |
PETZL ティカXP2 |
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ストック |
1 |
LEKI カーボンライト |
ザックカバー |
1 |
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ツェルト |
1 |
HERITAGE エマージェンシー・ツェルト |
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方位磁石 |
1 |
SILVA |
地図 |
1 |
山と高原地図 |
デジカメ |
1 |
Canon IXY digital 25IS |
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タオル |
1 |
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軽アイゼン |
1 |
mont-bellの |
熊鈴 |
1 |
熊避け |
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防寒セット |
1 |
ダウン，ホッカイロetc |
救急セット |
1 |
万が一のときに |
食糧，水 |
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余裕をもって |
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