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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 鳥倉林道ゲート前の駐車場を利用 | 行動予定
（自由記述） | 鳥倉林道ゲート（駐車場） 05:08 - 05:43 鳥倉林道登山口 05:45 - 06:34 豊口山のコル - 07:07 ほとけの清水 07:08 - 07:26 塩川・鳥倉ルート合流点 07:28 - 07:45 三伏峠小屋 - 07:58 三伏山 - 08:44 本谷山 - 09:56 塩見小屋 10:02 - 11:03 塩見岳西峰 - 11:07 塩見岳 11:14 - 11:17 塩見岳西峰 - 12:03 塩見小屋 12:04 - 13:26 本谷山 - 14:02 三伏山 - 14:12 三伏峠小屋 14:13 - 14:22 塩川・鳥倉ルート合流点 14:25 - 14:42 ほとけの清水 14:43 - 15:04 豊口山のコル 15:05 - 15:32 鳥倉林道登山口 - 16:06 鳥倉林道ゲート（駐車場）
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ヘルメット, 靴, ザック, ストック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, エマージェンシーブランケット, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, 12本アイゼン, ココヘリ, ゲイター, ピッケル |
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