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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 飯能駅8:30 さわらびの湯行きバス8:45 | 行動予定
（自由記述） | さわらびの湯9:30〜白谷橋10:00〜岩茸石11:35〜ごんじり峠11:50〜棒ノ嶺12:05〜昼休憩13:00〜ごんじり峠13:10〜岩茸石13:20〜さわらびの湯15:10 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止
前日の雨天→上りルートを下山ルートに変更 | | 注意箇所・注意点 | 白谷沢のゴルジュ帯に鎖場あり | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | 埼玉県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
任意 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
任意 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
任意 |
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水筒 |
任意 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
０ |
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ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
１ |
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カメラ |
１ |
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ビデオカメラ |
０ |
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車 |
０ |
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