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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, マフラー, 毛帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, カメラ | | 共同装備品 | バーナー |
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